2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，认真贯彻落实县委、县政府关于法治政府建设工作统筹安排，围绕2024年度法治政府建设重点工作安排，深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，牢固树立法治意识，以法治机关建设为载体，以制度健全为保障，以法治能力提升为抓手，认真组织开展党纪学习教育，落实整治群众身边不正之风部署安排，聚焦医保基金监管，深入推进学法、用法、执法等各项工作，现将2024年法治建设工作开展情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）强化组织领导。充分发挥主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责引领作用。局党组把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，与学习贯彻习近平法治思想紧密结合，亲自安排部署相关工作，把加强法治立局贯穿医保工作全过程，扎实谋划部署。把依法行政重点工作纳入年度工作要点，定期研究部署法治工作，与业务工作同谋划、同部署、同推进、同督促、同检查。把述法内容作为年终述职内容，督促领导班子成员强化责任意识，依法行政。不断提升党员干部学法用法能力，做到依法办事，提升运用法律手段管理工作的水平。对照省市医保部门要求，全面排查和梳理医保工作事项和权力清单，做到简明、清晰、公开、公正，有法可依、有章可循、有规可操，做到把“权力关进笼子”，让“制度长出牙齿”。

（二）全力抓好医保领域普法工作。始终把学习贯彻习近平法治思想作为加强法治建设的首要政治任务，把习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、各项法律法规内容纳入学习计划，同时也通过“行政执法大讲堂”、“学习强国”等线上平台组织干部职工参与学习，在学深悟透习近平法治思想上下功夫，牢固树立法治思维，强化法治意识，把学习成效转化为持续推进医疗保障事业高质量发展的强大动力，充分运用法治思维和法治方式推动医保法治化建设向纵深发展。全方位宣传贯彻《山西省医保基金监督管理条例》《山西省医保基金监督管理办法》，推动《中华人民共和国医保基金监督管理条例》精神顺利落实到医保系统每个部位、每项工作中去，落实到学法、普法、用法、执法等每个环节。落实“谁执法谁普法”普法责任制，丰富法治宣传教育形式，通过组织“医保大讲堂”“以案释法”保密、廉政、纪律警示教育等方式提升宣传实效，进一步增强守法意识。

积极主动参加上级医保部门组织的基金监管工作会议，进一步提升监管能力素质水平，积极推动医保基金监管工作的有效开展。同时，组织县定点医药机构、乡镇卫生院和村卫生室人员开展医保基金合规使用培训，立足《山西省医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗保障基金管理办法》《山西省医疗保障定点医药机构服务协议》从常见违法违规行为的情况和表现形式进行政策解读，进一步提高各部门人员规范使用医保基金业务水平和遵规守法意识。

（三）健全完善制度。结合医药领域腐败问题集中整治和群众身边不正之风和腐败问题集中整治，针对医疗救助、医保报销、基金监管等重点领域，进一步完善工作制度，强化岗位廉政风险防控机制，筑牢风险防线。

（四）严格执法普法。为持续加强打击欺诈骗保宣传力度，深化医保基金监管，切实守护参保群众的“钱袋子”。我局聚焦“预防”和“监管”，持续保持基金监管高压态势。

1．组织开展“基金监管同参与，守好群众救命钱”集中宣传月活动。一是召开2024年打击欺诈骗保宣传月活动暨基金监管工作会议。对“两定机构”开展警示教育，对2024年基金监管重点工作进行解读并对重点工作进行了整体安排部署。进一步了明确工作目标，凝聚了工作合力，共同维护基金安全运行。二是进行集中宣传。工作人员通过发放宣传资料、现场咨询等方式，广泛开展宣传活动。医药机构通过张贴海报、电子屏飘字、发放宣传资料、内部加强宣传教育外部向患者讲解政策等形式，进一步加强对合规使用医保基金政策的宣传引导，营造了浓厚的氛围。三是通过在各乡镇村主干道印刷墙体标语、出租车电子屏飘字城乡流动宣传；四是积极组织参与打击欺诈骗保宣传漫画比赛，进一步将宣传活动做细做实，加大了维护基金安全工作宣传影响力。

2．强化监管。全面坚持依法行政，严格规范公正文明执法。完善《内部稽核制度》，强化医保基金监管，坚持事前、事中、事后环环相扣的监管模式，做好协议管理、行政监管、行业自律、社会监督的全方位监管。对全县3家县级、7家乡镇、73家村级定点医疗机构和24家定点零售药店进行全覆盖检查；智能审核实时监控；下发《违规行为汇编》组织两定机构进行自查自纠；对糖化血红蛋白、C反应蛋白等疑点数据进行专项核查；开展医保领域欺诈骗保突出问题集中整治，联合纪委、公安、卫健等部门形成监管合力，强化惩戒力度；积极鼓励群众对欺诈骗保行为有奖举报。对各项违规行为严格按照《山西省医疗保障基金使用监督管理条例》《山西省医疗保障基金管理办法》《山西省医疗保障定点医药机构服务协议》规定的条款作为依据进行处理，处理结果按“三重一大”要求进行集体研究，确保监管处罚合规合理合法，有效地挽回了医保基金损失。

（五）推进执法监督与政务公开。严格落实全面从严治党的要求，切实转变工作作风，提高行政服务水平，自觉接受人大监督与民主监督，认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作，细致做好“12345”热线咨询与解释工作。充分利用吉县人民政府门户网、今日吉县微信公众号、视频号等媒介渠道，及时发布医疗保障政务信息和有关政策的解读，进一步加强政务公开。

二、存在的主要问题

一是法治政府建设体制机制有待进一步健全。工作人员编制不足，工作力量薄弱。无法律专业和医疗专业的复合型人才。在法治建设工作中，虽然局党组给予了高度重视和大力支持，通过购买服务的方式，引进专业第三方保险公司协助开展工作，缓解了法律专业力量不足的问题，但本身专业人员不足的硬伤依然明显，法治建设工作难免有所疏漏，影响工作的整体推进。二是普法宣传力度还需提升。2024年上半年我局已通过发放宣传册、张挂横幅、制作医保基金监管动漫视频、组织现场咨询活动等形式多渠道开展医保政策普法宣传，但群众对医疗保障相关政策的知晓程度还存在不足，宣传力度和范围还需进一步深化；同时对各医药机构医保政策法规培训上还需要进一步加强，还需常态化组织定点医药机构医保从业人员开展法律法规学习和警示教育。

三、下一步工作打算

下一步，我局将持续深入贯彻习近平法治思想，以机关建设、待遇保障法治化、基金监管执法规范化、医保法规普及为抓手，将法治理念贯彻全局工作始终，持之以恒推进法治医保建设。

（一）建章立制建强队伍。认真落实党组管党治党主体责任，坚持与业务工作同推进、同考评。筑牢依法行政防线，将法治思维贯穿到全局工作中，持续推动各项决策部署及医保政策落地落实。定期组织基金监管工作人员业务培训，强化医保政策理论和监管案例实务学习，提升执法队伍专业化水平。

（二）依规依法履职尽责。加强执法能力建设，推进规范执法，深化打击欺诈骗保工作机制，强化联合惩戒、协同治理，常态化做好医保基金风险预警分析。

（三）健全完善监管机制。持续推进基金监管、违规行为处理规范化建设，规范行政执法环节和步骤，确保具体行政执法行为合法、合规，做到严格规范公正文明执法。

（四）防范化解信访风险。及时办理信访事项，依规快速处理好反映的问题、矛盾，全力化解医保政策执行过程中存在的风险问题，切实保障信访人、举报人的权利。认真、及时办理“12345”热线以及各级各部门转办的各类信件。